Captopril

Em que situações esse medicamento pode ser utilizado?

Captopril é um anti-hipertensivo utilizado no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva,infarto do miocárdio e nefropatia diabética (doença renal causada por diabetes). É um medicamento que pode estar associado a um diurético do tipo tiazida (hidroclorotiazida). Foi o primeiro inibidor da ECA a ser comercializado.

Os efeitos benéficos do captopril na hipertensão e na insuficiência cardíaca parecem resultar principalmente da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em concentrações séricas diminuídas de angiotensina II e aldosterona. Entretanto, não há uma correlação consistente entre os níveis da renina e a resposta à droga. A redução da angiotensina II leva à uma secreção diminuída de aldosterona e, como resultado, podem ocorrer pequenos aumentos de potássio sérico, juntamente com perda de sódio e fluidos.

E se ele for administrado concomitantemente com outros medicamentos?

Estudos afirmam que o captopril pode perder até 80% da sua eficácia e biodisponibilidade se administrados concomitantemente com outros medicamentos ou alimentos. Ao contrário de alguns fármacos que têm a sua absorção diminuída mas não comprometida pela administração conjunta com outras substâncias, o captopril deve ser ingerido sem nenhuma associação para evitar perda da sua eficácia ou aumento de seus efeitos adversos. Recomenda-se um intervalo 1 a 2 horas para se administrar o captopril.

Além disso, podem ocorrer interações medicamentosas se administrado juntamente com diuréticos, pois aumentam o efeito anti-hipertensivo de Captopril; por esse motivo é muitas vezes recomendação médica o uso concomitante com hidroclorotiazida. A indometacina e antiinflamatórios não-esteróides (ácido acetilsalicílico) reduzem o efeito anti-hipertensivo de Captopril. Espironolactona, triantereno ou amilorida são agentes poupadores de potássio e só devem ser administrados caso se comprove a hipopotassemia. Captopril associado com lítio, provoca aumento nos níveis séricos do último, devendo ser administrado com cautela. Captopril é removido da circulação por hemodiálise.

Como ele age e quais efeitos o organismo pode ter com o seu uso?

Administrado por via oral, o captopril sofre rápida absorção e tem biodisponibilidade de cerca de 65%. As concentrações plasmáticas máximas são observadas em 1 hora e o fármaco é rapidamente depurado. A maior parte do fármaco é eliminada na urina, 40-50% na forma de captopril e o restante como dímeros de dissulfeto de captopril-cisteína. A dose oral de captopril varia de 6,25 – 150 mg de 2 a 3 vezes ao dia, sendo as doses de 6,25 mg 3x/dia e 25 mg 2x/dia apropriadas para o início da terapia para insuficiência cardíaca e a hipertensão, respectivamente. A maioria dos pacientes não deve receber doses diárias superiores a 150 mg. Como o alimento diminui a biodisponibilidade oral do captopril em 25-30%, o fármaco deve ser administrado uma hora antes das refeições.

Um dos efeitos adversos mais comuns é a tosse. Esse tipo de tosse é ocasionada devido a uma enzima análoga à ECA ( Enzima Conversora de Angiotensina ) que é a responsável pela degradação de bradicinina no trato respiratório. Com isso, os níveis de bradicinina aumentam e provocam o sintoma da tosse mediada por captopril.

  • Tosse: Com o bloqueio da ECA há liberação de bradicinina, relacionada a fenômenos alérgicos, podendo gerar tosse no paciente. Esse tipo de tosse é ocasionada devido a uma enzima análoga à ECA que é a responsável pela degradação de bradicinina no trato respiratório. Com isso, os níveis de bradicinina aumentam e provocam o sintoma da tosse mediada por captopril.
  • Hipotensão: Principalmente em pacientes com insuficiência ventricular esquerda e fração de ejeção diminuída
  • Redução da função renal quando essa já está comprometida anteriormente

Com quais outros nomes esse medicamento pode ser encontrado?

Captopril pode ser comercializado com outros nomes, como: Capoten, Capotril, Capril, Captil, Captocord, Captolab, Capton, Captomed, Captopiril, Captotec, Captrizin, Catoprol, Ductopril, Hipoten, Normapril, Pressomax, Venopril.

Quais são os cuidados deve-se ter ao utilizar esse medicamento?

Pacientes portadores de insuficiência renal1, quando tratados com Captopril, necessitam de um ajuste posológico adequado, pois podem apresentar aumentos da uréia e da creatinina2 sérica; portadores de diabetes mellitus3 correm riscos de desenvolver hipercalemia. Se durante o tratamento com Captopril o paciente apresentar angioedema4 envolvendo a língua, glote ou laringe5, poderá ocorrer obstrução das vias aéreas e ser fatal; socorro de emergência deverá ser feito com a administração subcutânea de epinefrina 1:1000. Devido à alta incidência dos riscos para o feto, não é aconselhado o uso de Captopril por gestantes ou mulheres em fase de amamentação. Crianças, em especial recém-nascidos, parecem ser mais susceptíveis a reações adversas hemodinâmicas de Captopril; a eficácia e a segurança do uso pediátrico ainda não estão bem definidas, devendo haver cautela no uso. O uso em idosos (acima de 65 anos) requer prescrição e acompanhamento médico.

Quais são as reações adversas que podem aparecer devido ao seu uso?

As reações mais freqüentes são: erupções cutâneas, raras vezes acompanhadas de pruridos, febre6, artralgia7, astenia8, fadiga, náusea, tontura9, anorexia10, dores abdominais, irritação gástrica, insônia, dispnéia e alopecia. Os distúrbios renais que já foram relatados em cerca de 1 a 2 pacientes em cada 1.000 abrangem: insuficiência renal1, poliúria, oligúria, freqüência urinária aumentada, falha da função renal1 e síndrome nefrótica. Em índices menores podem ocorrer: distúrbios cardiovasculares (hipotensão, taquicardia11, dor torácica), hepatobiliares (icterícia, hepatite12), musculoesqueléticos (mialgia13, miastenia14), dermatológicas (pênfigo bolhoso, eritema multiforme15, dermatite16 esfoliativa). Existem relatos raros de angioedema4 envolvendo as extremidades, face, lábios, membranas mucosas, língua, glote ou laringe5. O uso de Captopril pode provocar as seguintes alterações nos testes laboratoriais: proteinúria, hipercalemia, hiponatremia, elevação da uréia e creatinina2 sérica, neutropenia17, agranulocitose18, elevação das transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubina19 sérica.

Existe alguma contra-indicação para o uso desse medicamento?

Para pacientes com história de hipersensibilidade à droga ou qualquer outro inibidor da enzima20 angiotensina (ECA) fica restrito o uso de Captopril.

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